В российской структуре смертности инфекционные болезни играют далеко не первую скрипку, главными «убийцами» остаются сердечно-сосудистые заболевания, рак и внешние причины смерти (травмы, отравления, суицид и т.п.). В 2010 г. инфекционная смертность составила 23 на 100 тысяч жителей России (1,6% от всех смертей или 33 000 человек). Однако с инфекциями у нас не все так благополучно, как может показаться на первый взгляд. Многие смертельные случаи диагностируются неверно, либо не диагностируются вовсе, но главное – 90% от всех погибших от инфекций составляют больные туберкулезом!
Ежедневно от туберкулеза умирает 60 россиян, это около 22 000 в год. Много это или мало? Сравним с другими индустриально развитыми странами. В 2010 г у нас было зарегистрировано (подчеркиваю, что речь идет только о выявленных случаях) 99 000 новых случаев туберкулеза, и заболеваемость составила 77 на 100 тысяч жителей. По данным оценкам экспертов ВОЗ эта цифра еще выше - 150 000 новых случаев или 1,6% среди всех стран мира (107 на 100 тыс. населения). В Норвегии этот показатель составил 7 на 100 тысяч, а в США – 4 на 100 тысяч населения. Таким образом Россия по-прежнему относится к самым «чахоточным» странам, несмотря даже на существенные успехи, достигнутые в последние годы.
В мире туберкулез процветает в самых бедных странах, в меньшей степени в развивающихся. Всего инфицированы 2 млрд. человек, т.е. почти треть населения планеты. Из них сегодня больны активными формами туберкулеза около 14 млн. человек. Очень настораживает ситуация в Африке, где рост туберкулеза подхлестывается эпидемией ВИЧ/СПИДа (ежегодно во всем мире активным туберкулезом заболевают 7-10% ВИЧ-инфицированных).
Рис. Новые случаи туберкулеза в мире. По данным ВОЗ, Global TB Control, 2010.
В России ситуация значительно ухудшилась в послеперестроечные годы, поскольку заболеваемость туберкулезом четко коррелирует с уровнем жизни, особенно с качеством питания. Как только продукты, богатые белком, становятся не по карману для широкого слоя населения, - туберкулез подымает голову.
Взгляните на российскую заболеваемость в 1985 и в 2008 гг. с сравнении с прочими странами Европейского региона ВОЗ:
Кликайте на графики для увеличения.
Как видим, произошел 2-ух кратный рост. Что самое неприятное, в структуре туберкулеза в РФ значительную роль стали играть формы с множественной лекарственной устойчивостью. Такие формы не чувствительны к двум и более лекарственным препаратам первого ряда, которые применяются для лечения туберкулеза. И хотя, в соответствии с нашим законодательством, все препараты для лечения туберкулеза предоставляются больным бесплатно, реальные подвижки здесь наблюдаются лишь в самые последние годы, да и то в ряде регионов до сих пор отмечаются перебои с поставкой препаратов второго ряда, которые необходимы для лечения устойчивых форм. Откуда в России так много устойчивого туберкулеза? Дело в том, что туберкулезная палочка способна приспосабливаться к лекарствам, особенно, если больной не соблюдает режим лечения, либо врач назначает схемы и препараты неверно.
В любом случае считаю необходимым напомнить читателю, что туберкулез сегодня – это не приговор. Туберкулез излечим и сроки лечения определяет врач в зависимости от формы заболевания. В большинстве случаев больным приходится принимать противотуберкулезные препараты в течение 6-9 месяцев, при самых устойчивых формах до 2 лет.
Для того, чтобы лечение было эффективным необходимо следовать простым правилам:
1) Лечение может назначить только врач-фтизиатр.
2) Принимать препараты необходимо каждый день без перерывов и надо пить столько таблеток, сколько назначил врач.
3) Ни при каких условиях нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов.
Несоблюдение этих правил приведет к развитию у вас палочек, устойчивых к противотуберкулезным средствам, и этими опасными возбудителями вы можете заразить окружающих (один больной с активной формой туберкулеза может заражать до 10-15 восприимчивых человек в год).
Очень важно вовремя заподозрить опасность. В России инфицированы туберкулезом около 70% жителей старше 30 лет, однако далеко не у всех развивается болезнь. У многих туберкулез протекает в латентной форме, но никаких симптомов при этом не наблюдается, и что самое главное – такие лица не могут никого заразить. У некоторых больных на каком-то этапе жизни формируются некрупные очаги в легких, но иммунная система побеждает и бактерии ограждаются кальцификатами, которые можно обнаружить на рентгенограмме. Такие лица тоже неопасны. Но если иммунная система не справляется, развивается активная форма, которая при значительном распаде тканей легких может привести к выделению туберкулезной палочки в окружающую среду и тогда больной становится заразным, передавая инфекцию в основном воздушно-капельным путем.
Активную форму туберкулеза можно заподозрить по следующим симптомам:
- периодическое повышение температуры тела (часто длительная субфебрильная лихорадка до 38 С)
- повышенная потливость (особенно в ночное время)
- слабость, потеря веса при обычном питании
- кашель более 2-3 недель на фоне предыдущих симптомов
- появление крови в мокроте при кашле боли в грудной клетке
Для профилактики заболеваемости в России массово применяется прививка БЦЖ. При отсутствии противопоказаний первая прививка ставится на 3-7 день жизни новорожденного. В благополучных странах эту прививку больше не применяют, однако ВОЗ по-прежнему рекомендует БЦЖ для стран с высокой заболеваемостью, как наша. Строго говоря, прививка БЦЖ не особо влияет на заболеваемость туберкулезом, зато она значительно снижает смертельные осложнения инфекции у больных. Суть прививки заключается в том, что организм заселяется специальной непатогенной палочкой bacillus Calmette—Guérin (отсюда и аббревиатура БЦЖ), приготовленной из штамма ослабленной живой коровьей микобактерии. А далее считается, что у привитого формируется определенного рода иммунитет к патогенным формам, и населившая легкие БЦЖ как бы «не пускает» болезнетворные штаммы.
О благополучном заселении прививочным штаммом можно судить по появлению у ребенка положительной пробы Манту. Многие обыватели не понимают сути этой пробы, принимая ее за прививку. Проба Манту заключается в введении в кожу туберкулина, бактериального белка, на который у инфицированного (неважно чем – штаммом БЦЖ или патогенной палочкой) проявляется аллергическая реакция в виде покраснения или папулы в месте укола. Врач оценивает размер пробы в миллиметрах. Выраженные реакции, особенно впервые появившиеся после нормальной предыдущей пробы (вираж), наводят на мысль об активном заболевании, и тогда врач обязательно направит пациента на рентген или компьютерную томографию органов грудной клетки.
В связи с пробой Манту в России бытует миф, о том, что после прививок нельзя мочить кожу, и вообще лучше денек-два не мыться. Туберкулин действительно водится внутрикожно и место укола нельзя размачивать. Однако все прививки вводятся внутримышечно, реже подкожно, и никаким душем или баней «вымыть» их оттуда уже невозможно.
Кроме специфической профилактики с помощью БЦЖ следует перечислить и общие меры, укрепляющие иммунитет, тем боле, что они куда более важны в случае с туберкулезом.
Помогают бороться с инфекцией:
- полноценный рацион с достаточным количеством белка
- физическая активность
- проветривание помещений
- регулярные медосмотры с обязательным выполнением обзорной рентгенограмм или флюорографии грудной клетки.
- дефицит белка в пище
- малоподвижный образ жизни
- длительное пребывание в помещениях со спертым сырым воздухом
- курение
- ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронические заболевания легких и др.
Пора прекратить истеризовать народ мифами о чахоточных гастарбайтерах! Просто диву даешься, как отечественные политики склонны паразитировать на ксенофобных настроениях россиян, создавая образ внешнего врага в ответ на любую проблему. Такое смещение фокуса не только ударяет по определенным группам людей, но и в конечном итоге ведет к неуправляемым эпидемиям в следствии незнания людьми реальных причин и путей профилактики заболевания. В случае с туберкулезом народ должен знать, что подавляющее большинство заболевших – обычные среднестатистические граждане, т.е. мы с вами.
Рис. Социальная структура впервые выявленных больных туберкулезом в РФ в 2002- 2009 гг.
Особенно воспримчивыми мы становимся к инфекции, как я уже отметил выше, когда падает качество нашей жизни, особенно питания. В популяционном масштабе, такие периоды наблюдаются в годы социальных потрясений. Обратите внимание, как четко сопряжены заболеваемость туберкулезом с уровнем безработицы, причем пики достигаются экономическими кризисами, следующими один за другим.
По данным данные ФСГС и ВОЗ. Предоставлено Белиловским Е.М., руководителем Программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.
Интересно взглянуть и на социальную структуру больных туберкулезом вот на это диаграмме:
Проанализировано по 29 субъектам РФ. Впервые выявленные больные туберкулёзом (n = 41 685).
Еще один неутешительный факт заключается в том, что туберкулез, как ни одно другое заболевание, косит преимущественно трудоспособное население. Об этом график ниже:
Доля умерших в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти в РФ в 2008 г. Предоставлено Белиловским Е.М., руководителем Программой ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.
Комментарии (0)