Призовое-2.1

   drsvetlana получила от меня в качестве приза не только мини-пиар её журнала (хотя я бы не сказал, что он в этом нуждается ;-) ), но и возможность познакомиться самой и познакомить широкую общественность с химическими аспектами рассасывающегося шовного хирургического материала. Исполняю!    В принципе, весь шовный материал обычно разделяют с точки зрения рассасываемости на 3 группы: - рассасывающийся; - условно рассасывающийся; - нерассасывающийся.    Важным классификационным критерием также оказывается происхождение материала. Согласно этому признаку хирургические нити бывают природного происхождения и синтетического. Существуют и другие не менее важные свойства шовного материала, но они не имеют к дальнейшему изложению особого отношения, поэтому я их опущу.    Итак, зачем нужен рассасывающийся шовный материал?    Когда хирург сшивает ткани, он небезосновательно надеется, что они срастутся, т.е. на месте разреза или травматического повреждения образуется рубец. После его образования шовный материал, если он нерассасывающийся, - лишь инородное тело, которое может вызывать всякие нехорошие воспалительные или аллергические реакции, "некрасиво" обрастать тканями и т.д.    Надо сказать, что область применения нерассасывающихся материалов из-за их высокой реактогенности (способности вызывать нежелательные реакции) постепенно сужается. Фактически, лишь протезы никогда не срастаются с тканями (пока, во всяком случае, хотя наука не стоит на месте), поэтому для их "крепления" нужно применять нерассасывающиеся материалы. Так что сегодня на дворе у хирургов - эра синтетических рассасывающихся нитей.    Один из главных критериев выбора рассасывающегося материала - сроки рассасывания.    Выделяют биологическую прочность - срок, по истечении которого шовный материал перестаёт должным образом удерживать сшитые ткани, а также время полного рассасывания - время, в течение которого от хирургической нити в организме ничего не остаётся.    Понятное дело, что биологическая прочность должна быть больше времени формирования рубца. В противном случае нужного соединения тканей не наступит, что весьма чревато для здоровья пациента и свободы оперировавшего его хирурга.    Срок рассасывания определяется в свою очередь химической природой материала, из которого он изготовлен (что нас и будет в дальнейшем интересовать), характером нити (мононить, кручёная нить или плетёная нить), а также топографо-анатомическими, физиологическими и патологическими особенностями сшиваемых тканей. Речь идёт о том, что в разных тканях разных органов нить может рассасываться в разные сроки, которые, к тому же, зависят о того, например, было ли в ране нагноение или нет.    Исторически первым рассасывающимся материалом, который ещё до сих пор применяется, хотя и доживает свои последние дни, стал кетгут. Его изготавливают из...кишок крупного и мелкого рогатого скота! Получается, что его использование представляет с медицинской точки зрения не только ушивание тканей, но и мини-трансплантацию! Поэтому неудивительно, что на кетгут относительно часто возникают различные неприятные побочные явления вплоть до анафилактического шока - острой аллергической реакции, которая угрожает жизни пациента.   Простой (слева) и хромированный кетгут. Источники: кликнуть, кликнуть.    С химической точки зрения кетгут состоит в основном из белка коллагена - субстанции, из которой строится и наше тело (кожа, связки, сухожилия). А раз что-то используется для строительства, то должна иметься возможность и быстро разрушать построенное для обновления тканей или в случае неверной постройки. Поэтому неудивительно, что сроки рассасывания кетгута сравнительно малы. Прочность кетгутовой лигатуры на разрыв существенно уменьшается за 7-12 дней - фермент коллагеназа, которая расщепляет пептидные связи, режет его вытянутые молекулы на раз-два.    Коллаген состоит из трёх связанных белковых цепей, которые закручиваются вокруг друг друга. Для усиления прочности всей структуры между белковыми тройками так называемого тропоколлагена имеются сшивки. Структура коллагена. Источник: кликнуть.    Однако умные люди придумали, как можно дополнительно упрочить связи между белковыми цепями для того, чтобы увеличить сроки рассасывания кетгутовых нитей. Для этого кетгут обрабатывают соединениями хрома, которые образуют мостики между карбоксильными группами аминокислот соседних коллагеновых цепей. Подобный процесс происходит при дублении шкур. Такой хромированный кетгут теряет биологическую прочность в 2 раза медленнее, чем простой, - через 20-25 дней. Межмолекулярные мостики в хромированном кетгуте. 1 - белковая цепь, 2 - атом хрома, 3 - карбоксильная группа белковой цепочки. Пикассо отдыхает! Техника исполнения взята тут по наводке uncle_doc    А теперь вопрос на засыпку: какие, по-Вашему, способы пригодны для стерилизации кетгута?    Долгое время золотым стандартом хирургического шовного материала был другой природный белковый высокополимер - шёлк, который относится к условно рассасывающимся материалам, так как рассасывается через 6-12 месяцев. Шёлк. Источник: кликнуть.    Причина медленной рассасываемости шёлка кроется в его химической и биологической природе. Так, шёлк состоит из белков фиброина и серицина (последний отделяется при изготовлении нитей), которые, как и коллаген, принадлежат к фибриллярным белкам, образующим вытянутые структуры, в которых длина существенно превышает толщину.    Однако фиброин "не знаком" организму человека, так как в нём не образуется, являясь продуктом гусеницы шелкопряда, которая плетёт из него кокон для окукливания. Поэтому специфического фермента для разрушения шёлка в организме человека нет - его потихоньку "жуют" всякие пептидазы, вырабатываемые в месте ушивания операционной раны. Происхождение шёлка определяет его реактогенные свойства, которые хоть и менее выражены, чем у кетгута, но всё же должны приниматься хирургом во внимание.    Вторая причина медленно рассасывания шёлка - особенность его надмолекулярной структуры, т.е. взаимной укладки белковых цепей фиброина.    Фиброин шёлка образует структуру, в которой рыхлые, аморфные области, перемежаются с плотноупакованными кристаллическими областями, практически не доступными для ферментов пептидаз. Надмолекулярная структура фиброина. А - кристаллическая область, В - ориентированная аморфная область, С - разупорядоченная аморфная область. Источник: D. Saravanan//Journal of Textile and Apparel, Technology and Managment. 2006, vol. 1, # 5, pp. 1-20.    В следующий раз я расскажу о синтетических рассасывающихся хирургических материалах.