Поиск публикаций  |  Научные конференции и семинары  |  Новости науки  |  Научная сеть
Новости науки - Комментарии ученых и экспертов, мнения, научные блоги
Реклама на проекте

Рошаля стало излишне много

Monday, 23 September, 12:09, aquareus.livejournal.com
В хлеву ему хорошо, а вот палату подавай!



Отдельная палата для врачей
 
Леонид Рошаль поздравил медицинское сообщество области

Ольга НУРЕЕВА, «Мурманский вестник» от 13.09.2013

Большой сбор медиков состоялся вчера в Коле - учредительная конференция по созданию общественной профессиональной некоммерческой организации «Врачебная палата Мурманской области». В ее работе приняли участие свыше ста делегатов, которые представляли коллективы медицинских учреждений, откликнувшихся на инициативу объединиться врачебному сообществу в решении проблем, волнующих и медиков, и пациентов. Круг вопросов, которые предстоит решать Палате (об этом «МВ» писал вчера), охватывает все проблемы: это и профессиональная подготовка, и стандарты лечения, и объемы бесплатной медицинской помощи, финансирование учреждений.
   
Перед началом конференции ее участники поделились своими ожиданиями, которые они связывают с созданием «Врачебной палаты».

- Мы живем в такое время, когда общественным организациям отводится все большая роль в управлении государством. Поэтому «Врачебная палата» возьмет на себя часть функций, которыми сейчас занимается министерство, - сказал глава областного минздрава Валерий Перетрухин. - В частности, рассматривается вопрос о передаче функций по аттестации медработников. Если все пойдет нормально, министерство в этом деле отойдет в сторону. Также Палата может участвовать в разработке Территориальной программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, кроме того, в формировании самих тарифных соглашений. Потому что это доктора с мест, и они имеют право сказать чиновнику - достаточен ли тариф или нет. Будем обязательно прислушиваться к их мнению.

- Мы рады, что дан толчок этому движению. Ведь уже почти два года прошло, как приезжал в Мурманск Леонид Рошаль, мы тогда оживились, а потом все затихло. Теперь есть надежда, что с мертвой точки дело сдвинется. Суть объединения близка очень многим - взять часть полномочий в руки практикующих врачей: и в части контроля за качеством лечения, и в части защиты своих профессиональных прав, - отметил замдиректора по хирургии Мурманского клинического комплекса имени Пирогова Александр Зайцев.

- Все будет зависеть от активной позиции, которую займет Палата. Сегодня очень много вопросов, которые должны решаться с учетом мнения врачей, - считает заместитель главврача областного онкодиспансера Галина Богдановская. - Чем сильнее организация, тем больше она может принять на себя функций.

- Эта организация должна быть саморегулирующейся. Именно само врачебное сообщество должно определять принципы, по которым должно идти, например, образование доктора, определение категорий квалификационных, - подчеркивает главврач областной клинической больницы Александр Голованов. - Ведь высшую категорию может иметь врач и в областном учреждении, и в районном. Но почему-то эти данные мы начинаем перепроверять на уровне областном, хотя это никому не нужно, получаются лишние затраты финансовых ресурсов. А должна действовать такая система: все доктора по уровню полученного образования равны. Чтобы выстраивать такую систему, нужно перенимать опыт западных стран, где действует балльная система. Например, там в течение пяти лет врач должен набрать определенное количество баллов, предусматривающих прохождение курсов повышения квалификации и так далее. Внедрить этот принцип или подобный ему - прямая обязанность «Врачебной палаты».

В обсуждении задач, которые сегодня поставлены перед общественной профессиональной организацией, принял участие президент «Национальной медицинской палаты» Леонид Рошаль, с которым была установлена видеосвязь. Обращаясь с приветственным словом к делегатам конференции, он подчеркнул:

- Мы фактически приступаем к созданию государственно-общественной формы управления здравоохранением. Речь не идет о противопоставлении медицинского сообщества исполнительной власти. Мы говорим о конструктивном сотрудничестве с ней и должны способствовать тому, чтобы государственная система работала эффективно. И то, что вы учреждаете «Врачебную палату Мурманской области» - это праздник. Но он должен иметь продолжение. То есть, когда все врачебное сообщество области, жители вашего края почувствуют, что у них есть организация, которая работает во благо пациентов и во благо врачей, - отметил Рошаль.

Работа конференции продолжалась более трех часов. В итоге медицинское сообщество Кольского края учредило профессиональное некоммерческое саморегулирующееся объединение «Врачебная палата Мурманской области». Принят ее устав, выбран состав совета. Председателем новой общественной организации единогласно выбран заместитель главврача по лечебной части Кольской ЦРБ Владимир Василенко.

http://www.mvestnik.ru/shwpgn.asp?pid=201309132



Цитата: "Наша задача - повысить качество оказания помощи. Хороший врач в хлеву вылечит, а плохому и компьютерная томография не нужна".

М.ЯКИМЕНКО: В студии «Русской службы новостей» Марина Якименко. Сегодня мы приветствуем нашего гостя, а именно Леонид Михайлович Рошаль пришел к нам в студию и попросил представить его не только директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, как мы привыкли вас представлять, а также президентом Национальной медицинской палаты. Это принципиальный вопрос. Добрый день.

Л.РОШАЛЬ: Да. Добрый день. Я вообще не первый раз в этой студии и меня не в первый раз называют президентом Национальной медицинской палаты.

...

Л.РОШАЛЬ: Ну, ладно. Довольны здравоохранением?

М.ЯКИМЕНКО: Я не довольна.

Л.РОШАЛЬ: А Путин доволен здравоохранением?

М.ЯКИМЕНКО: Я надеюсь, что он тоже не доволен здравоохранением.

Л.РОШАЛЬ: Вы читаете Путина и слушаете, что он говорит. 30% населения, 35% не довольны здравоохранением. А Медведев доволен?

М.ЯКИМЕНКО: Я думаю Медведев очень доволен. Я думаю, что он должен быть очень доволен.

Л.РОШАЛЬ: Нет, он не доволен здравоохранением. Видите, население недовольно здравоохранением, президент недоволен, премьер-министр недоволен. А врачи довольны?

М.ЯКИМЕНКО: Врачи тоже недовольны.

Л.РОШАЛЬ: В какой ситуации мы побывали – все недовольны. А что делать в связи с этим? Что делать? А на что недовольны? Недовольны прежде всего тем, что когда приходят к врачам, то не получают качественное лечение. Правильно?

М.ЯКИМЕНКО: В том числе.

Л.РОШАЛЬ: Качество лечения во многом. Или этические какие-то вопросы: когда грубят, или подставляют карман для денег – то, что раздражает. Иногда смешно: могут построить хорошую поликлинику или больницу, а приходят на справочную, а там сидит иногда пенсионер, который не может ответить на вопрос. Это накладывает сразу отпечаток. Если не отвечает на вопрос, сразу накладывает отпечаток на все здравоохранение. В принципе недовольны. И качеством оказания помощи недовольны. Так вот одна из задач Национальной медицинской палаты – защитить пациента от некачественного лечения и врачебных ошибок с одной стороны, а с другой стороны, защитить медицинских работников от той несправедливости. Которая есть. Вот такая двойная задача. Если сказать кратко – мы хотим седлать качественного врача, и защищенного врача то же самое. И каким образом это делать? И здесь мы решили ничего не выдумывать. Дело в том, что у нас медициной руководят – всеми лечебными процессами, как лечить, как диагностировать, всеми методическими разработками, стандартами, протоколами - у нас исполнительная власть, т.е. министерства, департаменты здравоохранения, министерства здравоохранения региональные. Такая структура построена. И они активно занимаются этими вопросами. Без их решения нельзя изменить метод терапии один на другой, нельзя написать методическую рекомендацию, которая обязательно должна быть разработана ими. И главную роль играют они в этой структуре. А вот за рубежом, несмотря на то, что сама структура здравоохранения российская мне очень нравится, структура, я говорю еще советская структура. По содержанию сегодня оказалось немножко не так. За рубежом министерство здравоохранения не занимается профессиональными вопросами. Мы сегодня с вами говорим о профессиональных вопросах.

М.ЯКИМЕНКО: Да.

Л.РОШАЛЬ: Когда вы приходите к доктору, вы хотите получить качественный ответ от доктора?

М.ЯКИМЕНКО: Конечно, естественно.

Л.РОШАЛЬ: Здесь есть вещи такие разные. Бывают доктора тоже все люди, он очень знающий, хороший, замечательный, а разговаривать как-то не умеет, и вы недовольны им. А другой такой ласковый, вас оближет, все скажет ласково, а квалификация у него низкая.

М.ЯКИМЕНКО: Я предлагаю поговорить подробнее о том, как вы собираетесь регулировать и в чем суть именно вашей Национальной медицинской палаты и может быть какие-то примеры приведете деятельности, какие-то итоги. Три года вы существуете, за три года что уже сделано. Я думаю, это будет очень интересно послушать об этом. Сразу после рекламы мы вернемся. «Медицинский форум». В студии «Русской службы новостей» марина Якименко и со мной гость, наш сегодняшний гость Леонид Михайлович Рошаль – президент Национальной медицинской палаты. И мы как раз таки остановились на том, что нас не устраивает, много кого не устраивает медицина. В этом есть много проблем, есть много претензий ко врачам.

Л.РОШАЛЬ: Разговор о том, что не устраивает начала еще Общественная палата. Я был председателем комитета по здравоохранению Общественной палаты. Это было уже лет 7 назад. И Общественная палата приняла судьбоносной такое решение признать здравоохранение России тогда не удовлетворительным и не соответствующим Конституции Российской Федерации. И после этого Общественная палата решила, явилась инициатором создания в России единой медицинской ассоциации, которая бы защищала пациентов в одной стороны и врачей с другой стороны – это идея была Общественной палаты. Причем не на пустом месте, уже к этому времени была создана Медицинская палата Южного федерального округа, Калининградская, Смоленская палата. Все эти палаты и ассоциации в России были разъединены. И не было единой идеологии. Вот Национальная медицинская палата была создана по инициативе Общественной палаты РФ. Мы когда создавали эту палату, мы искали руководителей палаты и предложили Чазову Евгению Ивановичу – выдающемуся российскому доктору возглавить эту палату, но он отказался возглавить палату. И я стал по необходимости этим президентом, за что совершенно не держусь, и, думаю, в ближайшее время найдем молодого руководителя, который будет продолжать эту работу. И надо было создавать. Много ушло времени на создание этой палаты. Организационные вопросы оказались очень сложными, мы работали в сложных условиях, но мы в общем победили. И м Национальную медицинскую палату сегодня создали. Она состоит из юридических лиц – это региональные медицинские палаты или ассоциации в разных регионах странах, например, Тюмень, Новосибирск, Екатеринбург и так далее. Состоит из общероссийских профессиональных организаций, например, Союз педиатров России, кардиологов, урологов России, ассоциации врачей частной практики и ведомственной медицины. И сегодня стала крупнейшим, вслед за профсоюзной, медицинским объединением. И мы начали работать. Мы начали работать конкретно с закона «О основах охраны здоровья». Мы вступили тогда в борьбу с прошлым Минздравсоцразвитием и по поддержке здравых сил России сумели Национальной медицинской палаты внести 109 существенных поправок в этот закон. Мы его существенно изменили в лучшую сторону. До сих пор не идеален, но мы это сделали конкретно. Мы увидели, что очень важно, какие знания имеют доктор. Когда мы говорим о качественном докторе, мы говорим о знаниях. Какая система последипломной подготовки и переподготовке имеется у нас сегодня в России.

М.ЯКИМЕНКО: Вот как к этому вопросы, смотрите зашла на сайте у вас есть голосование, раздел голосование. И так стоит вопрос: «Насколько вы довольны системой постдипломной подготовки врачей?» 72% опрошенных ответили, что они абсолютно недовольны.

Л.РОШАЛЬ: Я вас благодарю. Я всем предлагаю посмотреть сайт Национальной медицинской палаты. У нас очень демократичный сайт. Мы там пишем все, что надо.

М.ЯКИМЕНКО: Как раз вопрос о том, как вы оцениваете уровень современного медицинского образования - в чем нехватка, будет ли какая-то инициатива, предложенная на университет?

Л.РОШАЛЬ: Мы ничего не хотим ломать. Та структура послевузовских государственных учреждений должна существовать.

М.ЯКИМЕНКО: Это ординатура, аспирантура.

Л.РОШАЛЬ: Не только. Последипломной, после ординатуры. С нашей точки зрения и вообще в мире принято, врач учится всю свою жизнь, потому что объем знаний различных и новостей - они моментальны. Они очень быстро за 2-3 года приходят новые лекарства, подходы, методы, и врач должен совершенствоваться. Если врач сидит на участке, ему некогда читать, и он живет багажом, допустим, 10-15-летней давности. Это никуда не годится. И система у нас была построена так, что врач один раз в 5 лет должен пройти курс 144 часа и потом подтвердить свою квалификацию этим. Один раз в 5 лет. За рубежом не так. За рубежом каждый доктор обязан каждый год набрать определенно количество баллов, которые складываются из того, что он прочитал, из каких-то лекций, которые он посетил, занятий, которые он прошел, конференций, где он был. То есть врач постепенно, постоянно должен учиться, и это не обуза для него, потому что во многих странах за это обучение врачу платят. Потому что государство понимает, чем качественнее доктор, тем лучше пациентам. Мы сейчас не можем сделать систему, чтобы врачу платили, но систему, облегчающую получение знаний, мы сейчас делаем в Национальной медицинской палате. Мы сейчас разрабатываем конкретно систему последипломной дистанционной персонифицированной, бесплатной подготовки первичного звена участковых педиатров, участковых терапевтов и врачей общей практики сначала. А потом будут другие вещи. Это когда человек сидит дома или на работе, и он может в течение месяца один-два раза войти в определенную систему, получить определённые знания, проверят эти знания у него, он наберёт определенное количество баллов – это все будет в его копилку. И когда он один раз в 5 лет придет на собеседование, он покажет, что он делал, а что не делал. Но это работа, которую нужно делать и мы уже будем сейчас иметь пилотные регионы, пилотные проекты.

М.ЯКИМЕНКО: Давайте сейчас мы прервемся на рекламу. А после я жду ваших смс-сообщений на наш портал +7-925-101-107-0, и также наш интернет-портал rusnovosti.ru, задать вопрос в прямой эфир. И я очень прошу вас не отключаться. После выпуска новостей получасовых будем принимать ваши звонки. Все, пока реклама. Президент Национальной медицинской палаты Леонид Михайлович Рошаль сегодня у нас в студии. Леонид Михайлович, вот вопрос, у нас еженедельная программа и на каждом эфире всплывает вопрос о так называемой оптимизации, которая сейчас происходит в медицине, и как раз таки говорят об оптимизации медицинского персонала и о том, что, например, нам пишут, что в поликлинике сокращают зарплаты и за счет этого сокращается персонал, как-то меняются ставки и так далее. Что с этим делать? Что такое оптимизация медицинского персонала и ваша палата занимается ли как-то именно, может, работоустройством?

Л.РОШАЛЬ: Я лично боюсь слова оптимизация. Потому что у нас под оптимизацией понимают сокращение.

М.ЯКИМЕНКО: Да.

Л.РОШАЛЬ: А сокращения бездумные. Оно не должно быть. Мы сейчас стараемся построить государственно-общественную форму управления профессиональной деятельностью. Мы сейчас с министерством здравоохранения России, Национальная медицинская палата заключила договор о сотрудничестве и в порядке этого договора мы сделали Координационный совет, в который входят представители минздрава и представители общественности. Т.е. на этом Координационном совете как раз все эти вопросы, которые касаются деятельности и жизни медицинских работников и будут обсуждаться. Что было в прошлом? В прошлом все приказы, законы не обсуждались с народом по-настоящему. Формально как будто бы на сайте обсуждались, т.е. вывешивались замечания, но реально их мало кто анализировал. И такого прямого контакта представителей гражданского общества с министерством не было. Вот сейчас мы такой контакт сделали. А если мы делали такой контакт, если мы будем помогать министерству здравоохранения - сегодня руководит профессионал – то, чего мы желали всегда.

М.ЯКИМЕНКО: Вы сейчас говорите про Скворцова про министра?

Л.РОШАЛЬ: Да. Будем помогать не принимать не популярные решения, или не продуманные решения – это очень хорошо, мы в этом плане подставляем плечо минздраву. Мы берем на себя определённую ответственность. Я думаю, это не прикрытие будет минздрава – вот у нас существует договор, вот все, что мы принимаем будет одновременно отвечать Национальная медицинская палата. Мы не боимся ответственности, мы говорим да. Если мы входим в какую-то комиссию минздрава, значит, будем нести так же ответственность, как минздрав за принимаемые решения.

М.ЯКИМЕНКО: Как раз вы сейчас отвечаете на вопрос Федора, который пишет на наш интернет-портал: «Леонид Михайлович. Вам не кажется, что пресловутая корпоративная солидарность медицинских работников превратилась в корпоративную солидарность чиновников, скрывающих за ней свои ошибки, а порой и преступления?»

Л.РОШАЛЬ: Нет. Поэтому Национальная медицинская палата настаивает на введении в стране независимой профессиональной экспертизы. Независимая профессиональная экспертиза – это слово боялись, когда мы работали над законом. И все говорили: «От кого независимая эта экспертиза?», - меня спрашивали чиновники. Я отвечал: «От вас независимая экспертиза». Сегодня мы опять ничего не выдумываем. В мире есть система, работающая система, независимой профессиональной экспертизы обезличенной, когда существуют специальные комиссии по разбору жалоб и для врачей и для пациентов. Руководит этой комиссией судья, у него в комиссии представители врачебной стороны, пациенткой стороны. Когда направляют документы, которые приходят к ним обезличено на экспертизу в различные регионы, получают ответы от этого, и много решают досудебно.

М.ЯКИМЕНКО: У нас пока такой нет системы?

Л.РОШАЛЬ: У нас такой системы нет.

М.ЯКИМЕНКО: Кого будем брать за образец, какую страну?

Л.РОШАЛЬ: Германию.

М.ЯКИМЕНКО: Германию?

Л.РОШАЛЬ: Германию. 27-28 числа мы проводим совет, расширенный совет Национальной медицинской палаты в Москве. Он будет проходить 2 дня. Первый день – мы отчитаемся о работе, покажем, что мы сделали конкретно, в каких направлениях работаем, поговорим, наконец, о концепции развития здравоохранения. Мы концепцию вместе с министерством будем делать. Это не планы, а концепция. Сначала делается концепция, а потом законы. У нас было сначала законы, а потом концепция. Концепцию мы возродим эту вещь. И во второй день мы будем обмениваться опытом работы. Надо показать, что сегодня уже могут сделать вот эти медицинские палаты, ассоциации. Очень интересно. Очень интересный опыт работы в Тюмени.

М.ЯКИМЕНКО: То есть, это будет всероссийский форум, где россияне будут между собой делиться опытом?

Л.РОШАЛЬ: Мы туда приглашаем не только тех, кто уже члены Медицинской палаты, но и те, которые еще не члены, чтобы они посмотрели реально, что может сделать Национальная медицинская палата. Кроме того, будет рассказ, отчет, обмен опытом из Новосибирска, из Смоленска, будут другие формы. И мы приглашаем зарубежных специалистов. Мы приглашаем специалистов из Литвы, где хорошо налажены вопросы последипломной подготовки, и мы приглашаем двух представителей немецкой палаты. Один из них будет рассказывать о системе контроля качества оказания медицинской помощи, а второй будет рассказать как раз об этих медицинских комиссиях – то, что сейчас уже есть там.

М.ЯКИМЕНКО: Ну что, сейчас придется немножечко прерваться нам на информационный выпуск. Еще раз напомню, у нас в студии Леонид Михайлович Рошаль. Я предлагаю не переключаться, оставайтесь с нами, все самое интересное будет сразу после новостей. В студии «Русской службы новостей» Леонид Михайлович Рошаль - президент Национальной медицинской палаты. Сегодня говорим вовсю о то, как общественность как-то пытается повлиять на чиновников в вопросах медицины. И смотрите. Уже посыпались вопросы на нас смс-портал. 52-й, например, пишет: «Палата, - обращается, видимо, к вам собирательно - прямо сейчас полным ходом идет реформирование госпиталя ВВС в Сокольниках. Уничтожили ценнейший коллектив», - пишет нас слушатель Закат. Кроме того, 96-й жалуется, что «во втором меде ликвидировали анатомию». Нет анатомии, видимо. Очень многие пишут о том, что сокращения, здесь не дочитали часов для студентов, здесь ликвидируют госпиталь, с роддомами и т.д.

Л.РОШАЛЬ: Вот военный госпиталь. Я очень рад, что министром стал Шойгу. Нормально. Прошлый министр фактически разрушил военную медицину. Он позакрывали госпитали, позакрывал училища. Это просто я считаю, что это не могу сказать слово преступление, но это граничащее, может быть, с тем ударом, который был нанесен. И сейчас Шойгу восстанавливает структуру медицинскую довольно активно.

М.ЯКИМЕНКО: Военно-медицинская академия в Санкт-Петербурге.

Л.РОШАЛЬ: Военно-воздушных госпиталь – я его знаю этот госпиталь. Мой отец был военным, он служил в военно-воздушных силах и он сам лежал в этом госпитале. Госпиталь ставил его на ноги, и много тысячи других. Понимаете, я более всего боюсь в здравоохранении слова рентабельность. Вот рентабельность – это не должно быть.

М.ЯКИМЕНКО: Как оптимизация.

Л.РОШАЛЬ: Впереди должен идти человек, его заботы, чтобы не были ущемлены, а потом рубль. Я хочу сказать, что эта школа, совет, который мы будем проводить 27-28 – фактически школа обучения. Поэтому приглашаем туда из других регионов, которые у нас работают в этом плане. И когда мы говорим о введении саморегулирования профессиональной деятельности, это фактически, когда мы сами медики занимаемся своими профессиональными делами – вот это важно, то, что сделано за рубежом. А это возможно только при создании единого общероссийского врачебно-медицинского сообщества. Я знаю, что есть такие, кто препятствует этому созданию, но думаю, что это надо. А почему это надо? Мы сейчас разработали социальный пакет. Мы показывали его президенту страны, даны рекомендации. Мы разговаривали с министром труда, что сегодня проблема кадров в здравоохранении – это катастрофа, - и педиатров, и не только, и анестезиологов, ревматологов. Нагрузки огромные совершенно. Мы разработали социальный пакет, который защитил бы в социальном плане медицинских работников. Они абсолютно незащищены. И он есть на сайте Национальной медицинской палаты, можно его прочитать.

М.ЯКИМЕНКО: То есть вы выступаете как профсоюз?

Л.РОШАЛЬ: Не профсоюз. Это сделано совместно с профсоюзом. Мы подставляем плечо профсоюзу в этом вопросе и в заработной плате. Скажите, пожалуйста, у вас рабочий день есть?

М.ЯКИМЕНКО: Да, ненормированный, как видите.

Л.РОШАЛЬ: Он ненормированный рабочий день, но все равно укладывается в какие-то рамки в соответствии с трудовым законодательством?

М.ЯКИМЕНКО: Иногда да.

Л.РОШАЛЬ: Или вы такие же, как медики?

М.ЯКИМЕНКО: Журналисты как врачи.

Л.РОШАЛЬ: Заставьте, допустим, в исполнительной власти где-то такое.

М.ЯКИМЕНКО: Где 8-часовой рабочий день.

Л.РОШАЛЬ: В 8 приходят, в 16 уходят.

М.ЯКИМЕНКО: Приемные часы – 1,5 часа в неделю и т.д.

Л.РОШАЛЬ: Вот такие вещи. И платят им зарплату, а нам говорят, что нет, вы будете работать в два раза больше, а будете получать такую же зарплату. Кто согласится с этим? Никто. А медики, оказывается, да, обязаны это делать. Потому что говорят вы медики, вы обязаны, у вас больные.

М.ЯКИМЕНКО: Клятва Гиппократа.

Л.РОШАЛЬ: Хорошо, если они работают больше нормы, например на участке 800 детей – это по закону, и он должен делать одно, второе, четвертое. Если его нагружают дополнительно работой, будьте любезны платить ему за это, если не 800 он ведет, а 1600.

М.ЯКИМЕНКО: В два раза больше.

Л.РОШАЛЬ: Это не справедливо по отношению к медицинскому сословию. Это необходимо оплачивать работу полностью ту, в которой есть переработки. И мы за это. Мы за то, чтобы заработная плата на участках в первичном звене, прежде всего, она не должна быть нищенская.

М.ЯКИМЕНКО: Вас слышат? Вы чувствуете себя услышанным?

Л.РОШАЛЬ: Я думаю да. Медленно, но слышат.

...

http://www.rusnovosti.ru/programms/prog/106830/282890/

Читать полную новость с источника 

Комментарии (0)