Гладко было на бумаге... Да забыли про реалии. Которые станут совсем не такими, как поют голиковцы

Дорого, еще дороже - http://vobninske.ru/blog/newsreda/5048.html

Новый законопроект об охране здоровья, скорее всего, сведет бесплатную медицину к минимуму


Президент России Дмитрий Медведев отправил в Госдуму проект закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Тот самый проект, который знаменитый детский доктор Леонид Рошаль в своем выступлении о болевых точках медицины назвал «сырым», и выступление доктора прогремело на всю страну. Леонида Михайловича возмутило еще, что никакого общественного обсуждения законопроекта не было, а в первом чтении думцы его рассмотрят уже в конце мая.

Хотя судьба законопроекта в принципе предрешена, большинство Госдумы послушно голосует за то, что вносит верховная исполнительная власть. Ни разу еще не было «прокола». Что хорошего и что спорного в проекте закона, по которому будет работать все здравоохранение страны, в том числе и обнинское? Мы обратились за комментариями к специалистам.

Бесспорные плюсы

Начнем с хорошего — законопроект предлагает ввести стандарты медицинской помощи — такая практика уже давно принята на Западе. То есть появятся нормативные документы, в которых будут указаны четкие правила, как лечить ту или иную болезнь — какими лекарствами, какими процедурами и т.д. Это в какой-то мере напоминает образовательный стандарт. Учителя, например, в 90-е годы работали фактически кто во что горазд — какую программу хочу, ту и использую, а хочу — свою напишу. Это привело к тому, что при переходе в другую школу ребенок вообще выпадал из образовательного поля. Весь этот разнобой в конце концов «причесали» образовательным стандартом. Почти то же самое должно произойти теперь и в медицине — все врачи обязаны будут работать одинаково, по стандарту. «Здоровье и жизнь человека — это самое ценное, — говорит начальник отдела здравоохранения обнинской администрации Владимир Кондюков. — Поэтому врач не имеет права экспериментировать. Кстати, стандарты защитят не только пациента, но и врача».

Предполагается, что уровень стандартов будет соответствовать мировому. Сможет ли наша медицина дотянуться до такой планки? «Не уверен, — считает заместитель председателя городского Собрания, бывший руководитель Клинической больницы № 8 Владимир Наволокин. — Не все больницы смогут обеспечить выполнение стандартов. Даже если там установить современное оборудование, на нем некому будет работать. Кадровая ситуация критичная. Но уровень обнинской медицины вполне в состоянии обеспечить лечение по стандартам». «Что в принципе уже и делается», — подтверждает Владимир Кондюков.

Еще одно серьезное новшество — страхование гражданской ответственности медиков. Врачи, бывает, ошибаются, что приводит к ухудшению здоровья, а то и к смерти пациента. Суды в подобных случаях не редкость. «Доказать врачебную ошибку адвокату надлежащей квалификации нетрудно, — считает Владимир Кондюков. — Например, в Калуге такой специалист есть. Не так давно Калужская больница скорой помощи проиграла два иска, на 800 тыс. руб. и на 600 тыс. руб. Судебная тяжба отнимает много сил, нервов и времени у обеих сторон. Проще застраховать врачебную ошибку. Мы же автомобиль страхуем в обязательном порядке и считаем это нормальным. Поэтому и страхование врачебной ошибки выглядит вполне логичным». Положительно относится к введению этого новшества и Владимир Наволокин: «Врачи должны повышать качество помощи и отвечать за это». Правда, как страхование врачебной ошибки будет выглядеть на практике, каков будет размер страховых премий, какой суммой будет оценена жизнь пациента — еще не ясно, на эти вопросы пока ответов нет. Также не совсем ясно, будет ли для пациентов страхование бесплатным. В законопроекте указано, что страховать гражданскую ответственность врачей должны лечебные учреждения и что на эту тему будет приниматься отдельный закон. Так что обяжут ли пациентов покупать специальную страховку, чтобы защититься от врачебной ошибки, — на этот вопрос сейчас нельзя ответить ни утвердительно, ни отрицательно.

Платно – бесплатно

Законопроект достаточно четко прописывает, какая медицинская помощь останется бесплатной. Например, за скорую помощь платить не придется, и странно, если бы было иначе. Кстати говоря, каждый вызов скорой в Калужской области оплачивается государством в размере около 950 руб.

Еще ясно написано, что муж может бесплатно присутствовать на родах жены, если та не возражает. За исключением оперативных родов — в операционную вообще никого не должны пускать, даже за деньги.

Не придется платить и матери, если она захочет находиться в больнице с заболевшим ребенком в возрасте до 3-х лет. Можно и с более взрослым ребенком, но уже, как написано в законопроекте, «по медицинским показаниям». Что это за показания, не расшифровывается.

Впервые говорится и о бесплатной паллиативной помощи — имеется в виду содержание безнадежно больных в хосписах. В то же время в законопроекте написано, что такая услуга может быть платной. И такая двойственность почти во всем.

Например, будут действовать (впрочем, как и сейчас действуют) государственные гарантии оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. По этим гарантиям — бесплатно практически все, за исключением разве что зубопротезирования, косметологии и санаторного лечения (да и то, есть немало категорий льготников, имеющих право на бесплатный санаторий). И по Конституции, которая формально — самый главный закон, у граждан есть право на бесплатную медицинскую помощь. А с другой стороны, в законопроекте написано, что «платными медицинскими услугами могут быть любые медицинские услуги». Именно в этой фразе правозащитники и видят наибольшую опасность. По их мнению, это приведет к тому, что в поликлиниках и больницах будут стараться оказывать как можно больше платных и как можно меньше бесплатных услуг.

Возьмем любую поликлинику. Что видим? Страшный дефицит врачей-специалистов. Во многих местах, в том числе и в обнинской КБ № 8, не хватает кардиологов, травматологов, эндокринологов, врачей других специальностей. Разве что терапевтическое звено имеется в укомплектованном составе. Огромные очереди выстраиваются, чтобы пройти бесплатное УЗИ или сдать кровь на анализ. Как обернется эта ситуация после принятия закона? «Если вам нужно, например, сделать УЗИ или попасть на прием к гинекологу, то бесплатно вас запишут в очередь через несколько недель, — говорит эксперт по проблемам здравоохранения Кирилл Данишевский. — Но тут же предложат платный вариант — прямо сейчас и без очереди. Поликлиники и больницы, которые существуют на деньги налогоплательщиков, будут повторно брать с нас плату». Значит, вполне вероятна ситуация, когда кабинет кардиолога станет работать на бесплатный прием пару часов в день, а шесть часов тот же доктор на своем рабочем месте будет принимать пациентов за деньги?

«Такая ситуация исключена, — считает начальник горздравотдела Владимир Кондюков. — Сейчас как происходит? Не смогли записаться к бесплатному врачу — отправились к платному. А новый закон не позволит, чтобы такое было. Начнет действовать система госзаказа на медицинские услуги. Поликлиника получит деньги, условно говоря, на 2 тысячи бесплатных посещений кардиолога в год, и ее обяжут их обеспечить. Сейчас ФМС тоже перечисляет деньги лечебным учреждениям. Но это копеечные средства. По системе госзаказа поступления будут куда серьезней».

«Такая ситуация, когда один и тот же врач будет вести в поликлинике бесплатный, а потом платный прием, вполне может быть, — думает Владимир Наволокин. — Ведь медики до сих пор получают ничтожно маленькую зарплату. Когда я начинал работу в ЦМСЧ № 8, там работали три кардиолога. И они подрабатывали прямо в поликлинике, ведя платный прием. Ситуация изменилась с появлением частных клиник. Врачам стало невыгодно подрабатывать в госучреждении, и они начали уходить. Понять их можно. Один прием в поликлинике оплачивается государством в размере около 160 руб., а за визит к частному врачу пациент платит 1000 руб. А от этого напрямую зависит зарплата».

«Все будет зависеть от порядочности главных врачей, — убежден руководитель частной поликлиники „Центр реабилитации“ Зиновий Гуров. — Например, очередь на какой-то вид обследования 4 недели. Будут ли главврачи злоупотреблять этим и предлагать пациентам заплатить и пройти без очереди? Одни будут, другие — нет. На мой взгляд, чтобы навести порядок, нужно строго разделить медицинские учреждения на платные и бесплатные. И в последних — оказывать только бесплатные услуги. Сейчас же происходит смешение из-за недостаточного государственного финансирования. Но, если его увеличат даже в разы, хотелось бы, чтобы не вышло по-черномырдински: „хотели, как лучше, а получится, как всегда“».

Алексей Собачкин