О норме ЧСС и ЧД у детей

Нормы в медицине требуют периодического пересмотра. По крайней мере, так считают граждане американские и британские ученые, чей систематический обзор опубликован в The Lancet: Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies.

Они отобрали 69 исследований (из 2028 потенциальных кандидатов), где фигурировали здоровые дети, и проанализировали полученные в них данные.

Критерии включения:
* виды исследований: профильное, лонгитюдное или "случай-контроль"
* минимум 20 детей в исследовании
* возраст от 0 до 18 лет
* объективное измерение частоты сердечных сокращений (далее по тексту - ЧСС) и частоты дыхательных движений (далее по тексту - ЧД)
* наличие массивов данных, на основе которых вычислялись средние показатели ЧСС и ЧД для каждой возрастной группы

В обзор не попали исследования, где были:
* недоношенные дети
* дети с заболеваниями, влияющими на ЧСС и ЧД
* дети с кардиостимуляторами или нуждающиеся в ИВЛ
* дети, находившиеся в состоянии наркоза
* дети, принимавшие лекарства, которые влияют на ЧСС и ЧД
* данные, собранные у детей, занимавшихся спортом, но не имевшие сведений об их исходном состоянии до физической нагрузки
* данные, полученные на высоте 1000 метров выше уровня моря и выше
* в группах были взрослые и не было деления по возрастным подгруппам
* разница в возрасте между группами была 10 лет и больше

В общем, товарищи ученые серьезно постарались, отбирая детей, которых условно можно назвать "здоровыми" и "нормальными". В итоге набрали 143346 детей с данными о ЧСС и 3881 ребенка с данными о ЧД.


В итоге получились оч интересные результаты. Как заявил один из авторов в интервью BBC, если исходить из норм, содержащихся в современных руководствах и рекомендациях, практически половину детей в возрасте 10 лет можно считать "сердечниками" или "легочниками". То есть больными. Хотя на самом деле они таковыми не являются, просто нормы, которые последний раз пересматривались хрен знает когда, изменились вместе с детьми.

Там целая куча графиков, сравнений с центилями и медианами. Приведу лишь четыре интересные таблички из веб-приложений к статье:

Таблица 1. Нормы ЧД для детей по различным источникам.

Возраст, лет	APLS/PHPLS	PALS	EPLS	PHTLS	ATLS	WHO
При рождении	30-40	30-60	30-40	30-50	<60
до 1 года	30-40	30-60	30-40	20-30	<60	<50
1-2	25-35	24-40	26-34	20-30	<40	<40
2-3	25-30	24-40	24-30	20-30	<40	<40
3-4	25-30	24-40	24-30	20-30	<35	<40
4-5	25-30	22-34	24-30	20-30	<35	<40
5-6	20-25	22-34	20-24	20-30	<35
6-12	20-25	18-30	20-24	(12-20)-30	<30
12-13	15-20	18-30	12-20	(12-20)-30	<30
13-18	15-20	12-16	12-20	12-20	<30

Таблица 2. Нормы ЧСС для детей по различным источникам.

Возраст, лет	APLS/PHPLS	PALS	EPLS	PHTLS	ATLS
При рождении	110-160	85-205	85-205	120-160	<160
до 1 года	110-160	100-190	100-180	80-140	<160
1-2	100-150	100-190	100-180	80-130	<150
2-3	95-140	60-140	60-140	80-120	<150
3-5	95-140	60-140	60-140	80-120	<140
5-6	80-120	60-140	60-140	80-120	<140
6-10	80-120	60-140	60-140	(60-80)-100	<120
10-12	80-120	60-100	60-100	(60-80)-100	<120
12-13	60-100	60-100	60-100	(60-80)-100	<100
13-18	60-100	60-100	60-100	60-100	<100

Сокращения:
APLS = Advanced Pediatric Life Support
PHPLS = Pre-Hospital Paediatric Life Support
PALS = Pediatric Advanced Life Support
EPLS = European Pediatric Life Support
PHTLS = Prehospital Trauma Life Support
ATLS = Advanced Trauma Life Support
WHO = Всемирная организация здравоохранения

Таблица 3. Распределение ЧД по центилям (результаты исследования).

Возраст	1-й	10-й	25-й	медиана	75-й	90-й	99-й
0-3 мес	25	34	40	43	52	57	66
3-6 мес	24	33	38	41	49	55	64
6-9 мес	23	31	36	39	47	52	61
9-12 мес	22	30	35	37	45	50	58
12-18 мес	21	28	32	35	42	46	53
18-24 мес	19	25	29	31	36	40	46
2-3 года	18	22	25	28	31	34	38
3-4 года	17	21	23	25	27	29	33
4-6 лет	17	20	21	23	25	27	29
6-8 лет	16	18	20	21	23	24	27
8-12 лет	14	16	18	19	21	22	25
12-15 лет	12	15	16	18	19	21	23
15-18 лет	11	13	15	16	18	19	22

Таблица 4. Распределение ЧСС по центилям (результаты исследования).

Возраст	1-й	10-й	25-й	медиана	75-й	90-й	99-й
при рождении	90	107	116	127	138	148	164
0-3 мес	107	123	133	143	154	164	181
3-6 мес	104	120	129	140	150	159	175
6-9 мес	98	114	123	134	143	152	168
9-12 мес	93	109	118	128	137	145	161
12-18 мес	88	103	112	123	132	140	156
18-24 мес	82	98	106	116	126	135	149
2-3 года	76	92	100	110	119	128	142
3-4 года	70	86	94	104	113	123	136
4-6 лет	65	81	89	98	108	117	131
6-8 лет	59	74	82	91	101	111	123
8-12 лет	52	67	75	84	93	103	115
12-15 лет	47	62	69	78	87	96	108
15-18 лет	43	58	65	73	83	92	104

В общем, интересный вопрос подняли граждане исследователи - а что есть норма? Получается, что применительно к ЧСС и ЧД - весьма растяжимое и дрейфующее понятие. Ну а что, если, например, современные дэушки созревают быстрее, чем их сверстницы 20 лет назад, почему не должны меняться остальные показатели?