Как врач, я не компетентен в юридических и политических аспектах таких решений, но могу прокомментировать с позиций медицинской целесообразности и этики. Но для начала придётся познакомить вас с таким термином из жестокой реальности практического здравоохранения, как триаж.
Фото: Yoshio Tsunoda / AFLO / Global Look Press
Триаж, или медицинская сортировка, означает необходимость принятия жёстких решений по распределению пострадавших или заболевших для проведения первоочередных профилактических, лечебных или эвакуационных мероприятий в конкретной обстановке. Проще говоря, это такие ситуации, когда врачам приходится решать, кого забирать в больницу, а кого оставлять на месте, и даже — кому жить, а кому умереть.
Сталкиваясь со вспышками опасных инфекций, специалисты взвешивают шансы для заболевших и риски для здоровых исходя из множества эпидемиологических характеристик возбудителя. А в случае новой для человечества инфекции многие из этих характеристик проясняются отнюдь не быстро. Отсюда и нерасторопность в принятии решений.
И вот на этом месте я хотел бы привести частные примеры из разряда горького опыта, на котором учатся.
Итак, печальная статистика по высколетальным коронавирусным эпидемиям последних лет напоминает нам о том, что 59% заболевших SARS (летальность = 10%) и 70% больных MERS (летальность = 35%) подхватили инфекцию вовсе не от инфицировавшихся родных и не в общественном транспорте, а в медицинских учреждениях от госпитализированных вирусоносителей (подробнее здесь). Это значит, что большинство пострадавших от этих страшных инфекций заболели и умерли в результате заражения в больницах, где лечились от совершенно других заболеваний или лечили сами, если говорить о пострадавшем медперсонале. Такие инфицирования называются нозокомиальными (внутрибольничными).
В частности, госпитализация всего одного пациента с SARS из Гонконга в клинику Торонто привела к заражению 128 человек, а один эвакуированный из Саудовской Аравии в клинику Южной Кореи вызвал внутрибольничную вспышку MERS с охватом 186 человек. Казалось бы гуманные по отношению к единичным больным действия привели к массовой гибели людей и распространению локализованных вспышек на весь мир.
Могли ли эти больные из примеров заразить столько же людей, если бы их оставили на месте? Трудно сказать, но доподлинно известно, что даже в начале эпидемии R0 для SARS составлял 3 (то есть один больной заражал в среднем 3 человек), а через год и вовсе упал до 0,3.
Во многом именно этот горький опыт, а не какие-то конспирологические мотивы, побудили китайские власти с таким остервенением взяться за строительство изоляторов под новый коронавирус.
Словом, в практической медицине всё не так просто, и зачастую врачам приходится принимать непопулярные решения, и какие-то из них в ретроспективной оценке оказываются правильными, а какие-то — ошибочными.
А теперь немного по эпидемиологическим фактам:
Вирус |
Год регистрации |
Число подтвержденных случаев |
Летальность (case-fatality rate) |
Уровень пандемии |
Удалось ли локализовать инфекцию |
Природный резервуар |
Промежуточный хозяин – источник перехода на человека |
SARS-CoV |
2002 |
8098 |
10% (774 смерти) |
Да (26 стран) |
Да (ограничение контактов с циветами) |
Подковоносые летучие мыши |
Вивверовые кошки (гималайская цивета) |
HCoV-NL63 (альфа-коронавирус человека) |
2004 |
? (системно не диагностируется) |
В целом легкая форма ОРВИ, в основном у детей, редко отмечается круп |
Нет (повсеместно циркулирующая ОРВИ с 6низкой патогенностью) |
Нет (эндемично у человека) |
Летучие мыши |
? |
HCoV-HKU1 (бетта- коронавирус человека) |
2005 |
? (системно не диагностируется) |
В целом легкая форма ОРВИ, в основном у детей, редко отмечается пневмония |
Нет (повсеместно циркулирующая ОРВИ с 6низкой патогенностью) |
Нет (эндемично у человека) |
Летучие мыши |
? |
Грипп pH1N1 («свиной» грипп) |
2009 |
До 1 миллиарда перенесших инфекцию (системно не диагностируется) |
0,02–0,4% (105 700–395 600 смертей в первые 12 месяцев, что соответствует обычному сезонному гриппу) |
Да |
Нет (ежегодная циркуляция продолжается с эпидемическими пиками в феврале) |
Водоплавающие птицы |
Свиньи |
MERS-CoV (бетта- коронавирус) |
2012 |
2494 |
35% (858 смертей на ноябрь 2019) |
Нет (привязано к природному очагу) |
Нет, так как происходят новые переходы от верблюдов |
Летучие мыши |
Одногорбые верблюды |
Птичий грипп H7N9 |
2013 |
1567 (на сентябрь 2018) |
39% (615 смертей на сентябрь 2018) |
Нет (практически не передается от человека к человеку) |
Нет |
Водоплавающие птицы |
Отсутствует (напрямую от птиц) |
Заирский вирус Эбола |
1976 |
3310 (с 2014 года) |
66% |
Нет (привязано к природному очагу) |
Да (вакцинация) |
Крыланы |
Отсутствует (напрямую от крыланов) |
SARS-CoV-2 (новый бетта-коронавирус) |
2019 |
Около 80 000 на сегодня |
2,3% - текущий показатель с учетом незавершенных случаев (около 2300 смертей на сегодня). |
Да |
Нет (в процессе) |
Подковоносые летучие мыши |
? (возможно отсутствует) |
В настоящий момент R0 для нового коронавируса в Ухани составляет около 2,2 (то есть один инфицированный заражает в среднем чуть больше двух человек). Для SARS-2012 R0 вначале был даже выше, но та инфекция протекала намного тяжелее, а потому к исходу эпидемии этот показатель заразительности упал ниже 1, что привело к эрадикации эпидемии. Сейчас уже стало понятно, что текущая вспышка протекает с преобладанием лёгких случаев, не требующих лечения (даже в первичном очаге таковых диагностировано более 80%) и с еще большим числом бессимптомных случаев.
Конечно, больной тем заразнее, чем выраженней его симптоматика. Однако, с учетом того факта, что новый коронавирус, хоть и в значительно меньшей степени, но всё же может выделяться даже бессимптомными носителями, не попадающими в поле зрения служб здравоохранения, — понятно, что при значительном количестве вирусоносителей-"невидимок" (думаю, их уже не менее полумиллиона) эпидемия приобретёт затяжной характер, скорее всего станет многолетней с сезонными подъёмами.
К предыдущим моим постам многие оставляли комментарии о некорректных расчётах летальности вируса на основании текущих показателей, поскольку многие случаи ещё не закончены, да и регистрируются в основном одни лишь тяжелые случаи. Однако в начале эпидемий этот показатель (infection fatality ratio) так и рассчитывается — отношением умерших к числу только выявленных случаев, причем с учетом незаконченных. Понятно, что текущая предварительная цифра со временем уточняется и истинный показатель летальности выводится только к окончанию вспышки.
Таким образом, текущая общая летальность (case-fatality rate) для нового коронавируса составляет 2,3%, а расчётная летальность с учётом всех инфицирований (IFR) пока что определяется ВОЗ как 0,3–1%, что, согласитесь, уже не так страшно.
В Китае текущие показатели летальности вируса по отдельным группам таковы (по подтвержденным 72 314 случаям, в основном среднетяжелым и тяжелым):
| Возраст | Летальность |
| 80+ | 14,8% |
| 70-79 | 8,0% |
| 60-69 | 3,6% |
| 50-59 | 1,3% |
| 40-49 | 0,4% |
| 30-39 | 0,2% |
| 20-29 | 0,2% |
| 10-19 | 0,2% |
| 0-9 | 0 |
То же распределение по возрасту, только столбиками:
| Пол | Летальность |
| мужчины | 2,8% |
| женщины | 1,7% |
| Наличие сопутствующих заболеваний | Летальность |
| Сердечно-сосудистые | 10.5% |
| Сахарный диабет | 7.3% |
| Дыхательной системы | 6.3% |
| Артериальная гипертензия | 6.0% |
| Рак | 5.6% |
| Отсутствуют | 0.9% |
Комментарии (0)